三伏易中暑 科学救治夏无忧

日期：2023-08-01    来源：本站原创    访问次数：

    进入7 月，气温持续升高，全国多地开启“蒸烤模式”，信阳也进入一年中最热的时段。俗话说“热在三伏”,今年的“三伏”天从 7 月 11 日至 8 月 19日，长达 40 天，天气多高温炎热，中暑是高温天气引起的最常疾病之一 。

    中暑是在高温环境下因人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统功能障碍，按其发病机理可分为热射病、热痉挛和热衰竭。

    其中“热射病”是重症中暑的最严重形式，对人的生命危害最大，死亡率超过 50%，其典型症状是体温超过 40℃。

    在急诊工作中，我们发现老年人是中暑的高危人群，因中暑引发不适的住院患者中，老年人可达90%以上。究其原因：1、部分老人因担忧吹空调引起不适,加之省电的考虑,不愿意选择空调降温； 2、有些老年人习惯穿紧身不透风的衣裤；3、老人伴有多种基础病,对高温环境的适应和调节能力变弱；4、有些老年人生活居住环境或者工作环境太差（比如环卫工人）。因此，在临床上,老年人是中暑的高危人群之一。

    中暑,发病顺序通常为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,其中重症中暑的最严重状态就是热射病。通俗的讲,中暑的“终极”就是热射病。

    先兆中暑通常表现为头晕、恶心、乏力、注意力不集中、大汗、口渴等,出现以上症状如没及时发现和处理,可能会发展成中暑。发生这种情况需要迅速脱离高温环境,到阴凉的地方进行通风降温,并适量补充冷盐水,以快速调整身体状态。

    轻症中暑,表现为体温明显升高、面色潮红、大量出汗甚至脱水、严重者会出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克症状。患者首先应迅速脱离高温环境,及时补充水分,必要时可采用冰块降温。轻度中暑恢复时间较长,往往需数小时才完全恢复。出现轻度中暑症状若未及时处理,就可能会发展为重度中暑,最严重的重度中暑即为热射病。

    热射病是高温相关急症中最严重的情况,即重症中暑,是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡,产热大于散热,导致核心温度迅速升高,超过 40℃,并伴有皮肤灼热、意识障碍(例如谵妄、惊厥、昏迷)及多器官功能障碍的严重的致命性疾病。根据发病原因和易感人群的不同,热射病可分为劳力型热射病和非劳力型热射病(又称经典型热射病)。

    高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病的最主要的危险因素。经典型热射病主要由高温和(或)高湿环境因素引起的,通常没有剧烈的体力活动。劳力型热射病主要因高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。

    “高温”与“高湿”是导致热射病的两个关键因素。因此当热射病突发时,首先要将患者移至阴凉通风处,褪去衣物帮助其进行散热。可以使用冰水进行物理降温,但需注意冰水外需要包裹毛巾或衣物后才能放置腋窝、颈部等部位辅助降温,避免造成局部冻伤,也不建议用酒精擦拭降温。可使用空调、电扇等方式帮忙进行降温,并根据患者自身情况适量补充水分,避免造成高温脱水情况。建议室外工作者尽可能避开在11 点～16 点的高温时段下进行工作,必须户外工作人员尽可能在遮阳情况下进行工作,避免长时间阳光暴晒，其他人员高温天气下尽量减少外出。居民运动锻炼身体时间选取早上或晚饭后进行,切勿进行剧烈运动导致中暑情况发生。

    当人在高温环境下出现心动过速、呼吸频率过速、血压下降、意识障碍、核心温度高于 40℃等生命体征不平稳的情况时,可初步判断为有热射病倾向。如出现以下情况应及时就医:1、自觉身体发烫（从里向外发热），体温持续升高,甚至超过40℃；2、在高温环境下或重体力劳动后出现异常疲倦、行走不稳，头晕，持续性头痛，意识模糊,或全身肌肉尤其是四肢肌肉不自觉抽动; 3、呼吸速度加快,超过 20 次/分,吸气吐气量小; 4、脸白、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

    鉴于热射病病情重、进展快的特点,在现场急救处置中建议“边降温边转运”原则,即现场急救与拨打“120”同时进行。现场急救掌握以下四个步骤:

1.立即脱离热环境。将患者移至阴凉通风处或有空调的房间,室温调至 16℃～20℃,若患者清醒,可补充常温的糖盐水。

2.快速测量体温。快速准确地测量体温是实现有效降温治疗的前提。需注意的是,如果单次腋温或耳温不高,不能排除热射病,应每 10 分钟测量一次体温或持续监测体温。

3.积极有效降温。由于热射病病死率与体温过高及其持续时间密切相关,因此要迅速给患者进行物理降温,如凉水给患者淋浴;用凉水擦拭患者的身体;凉湿毛巾或冰袋冷敷在患者颈根部、双侧腋窝、大腿双侧;天气干燥时,将患者裹在凉水浸湿的床单或衣物里吹风扇降温。

4.热射病患者的肌肉可能发生不自主的抽搐。遇到这种情况时,要避免患者伤害到自己。不要在患者的嘴里放任何东西,不要试图给患者喂水。如果患者发生呕吐,翻转患者的身体使其侧躺,以确保其呼吸道通畅,避免误吸发生。

    友情提示：如果要出门，我们应该关注的是“体感温度”而不是“气温”。因为气温是体感温度的基础，并且在此基础上，湿度、风速、辐射等因素也都会影响身体感受到的温度，这也是有时候我们觉得“特别热”而预报的气温却没有那么高的原因。同样的气温下，如果湿度大、风速小、有阳光照射等，人会感到“更热”。所以，除了空调这个“大杀器”，除湿、风扇、遮阳、穿宽松浅色衣服等也是避免热射病的有效措施。

 

参考文献：

[1]赵丽娇."暑热三伏天警惕热射病"山东科技报 2022-07-27,008,科学生活.

[2]袁静娴."这些“高温病” 小心别“中招”"深圳商报 2022-07-22,A16,科普.

[3]孙兴维,and 许韶玉."热射病防治的“黄金法则”"解放军报 2022-07-03,007,军人健康.

[4]张玉辉,and 胡海燕."十早一禁 牢记热射病治疗原则"医师报 2022-07-21,A03,关注.

[5]云无心."你知道吗，热射病不仅仅与高温有关." 生命与灾害 .08(2022):30-31.

 

 

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